【玉鹤鸣减重方案】多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）的体重管理

日期： 2016-10-31

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【科惠研减重方案】多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）的体重管理

——摘自中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）

（一） 多囊卵巢综合征的概念

在我国19~45岁的女性中PCOS的发病率约为5.6%。不同国家的研究显示PCOS患者肥胖的发生率在30%~70%。系统性综述表明，与正常体重的PCOS女性相比，肥胖PCOS患者所有代谢和生殖的指标（除多毛症外），包括性激素结合球蛋白（sexhormone-bindingglobulin）下降，总睾酮、空腹血糖、空腹胰岛素增加和血脂升高[113]。

（二） 减重改善多囊卵巢综合征的概念的医学证据

1.生活方式干预与PCOS：临床研究显示，PCOS患者对富含碳水化合物、高血糖指数食物以及高饱和脂肪的食物摄入均显著增加；同时具有总能量摄入过高以及久坐的特点。一项系统性综述表明，对于PCOS患者，在减轻体重、改善胰岛素抵抗及高雄激素血症等方面，生活方式干预（饮食、运动和行为干预）比药物治疗更有效。研究表明，超重或肥胖的PCOS患者轻度体重减轻（减少5%~10%）即可使血清睾酮浓度下降，也可恢复正常的排卵周期，并提高妊娠成功率。因此，对于超重和肥胖的PCOS患者，建议首先进行生活方式干预（饮食和运动）以减轻体重。

2.饮食干预与PCOS：

（1）限制总能量摄入：超重和肥胖的PCOS患者在减重时应以CRD为首选治疗。随机对照试验表明，CRD可改善肥胖PCOS女性的代谢及激素水平，每日饮食总能量中减少500-1000kcal，即在6-12个月减少7%~10%的原体重。

（2）宏量营养素和血糖指数的选择：国内外研究显示，在限制总能量的基础上，高蛋白/低碳水化合物饮食（蛋白质30%、碳水化合物40%、脂肪30%，MHCD）和低蛋白/高碳水化合物饮食（蛋白质15%、碳水化合物55%、脂肪30%，CHCD）相比，均可降低体重和雄激素水平，MHCD明显增加胰岛素敏感性、减轻高胰岛素血症继而减轻胰岛素抵抗；低血糖指数饮食亦可通过降低PCOS患者（无论是否肥胖）胰岛素、睾酮水平，改善多毛和痤疮。因此，在限制总能量基础上，无论宏量营养素如何配比，均可实现体重减轻及改善临床结局的目的。

在限制总能量、减轻体重的前提下，宏量营养素比例和质量选择对PCOS患者的生育、代谢、心理的影响存在着细微差别。低碳水化合物或低血糖指数饮食可更明显降低胰岛素抵抗、纤维蛋白原、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，低血糖指数饮食明显改善月经周期和生活质量，高蛋白膳食可明显改善抑郁和增强自尊；反之，高碳水化合物饮食明显增加游离睾酮指数。有研究显示，肥胖PCOS患者使用限能量代餐可降低患者BMI，改善代谢及激素指标，增加受孕几率。

3.综合管理：超重/肥胖PCOS的综合管理应包括持续的社会、家庭支持和教育，个体化方案、密切随访、医师监督以及医师、家庭、配偶和同事的支持都会促进体重达标与维持。PCOS患者记录饮食运动日记有利于长期坚持，以减轻体重并维持长期疗效。强化运动管理可降低并维持体重、改善心血管危险因素，且可改善排卵及胰岛素敏感性。国内研究显示，超重及肥胖的PCOS患者采用饮食联合运动治疗，可改善其内分泌激素及糖脂代谢紊乱。

（三）多囊卵巢综合征体重管理意见

【科惠研减重方案】多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）的体重管理