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【玉鹤鸣减重方案】多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)的体重管理

日期: 2016-10-31
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【科惠研减重方案】多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndromePCOS)的体重管理

——摘自中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版)

 

(一) 多囊卵巢综合征的概念

在我国19~45岁的女性中PCOS的发病率约为5.6%。不同国家的研究显示PCOS患者肥胖的发生率在30%~70%。系统性综述表明,与正常体重的PCOS女性相比,肥胖PCOS患者所有代谢和生殖的指标(除多毛症外),包括性激素结合球蛋白(sexhormone-bindingglobulin)下降,总睾酮、空腹血糖、空腹胰岛素增加和血脂升高[113]

(二) 减重改善多囊卵巢综合征的概念的医学证据

1.生活方式干预与PCOS:临床研究显示,PCOS患者对富含碳水化合物、高血糖指数食物以及高饱和脂肪的食物摄入均显著增加;同时具有总能量摄入过高以及久坐的特点。一项系统性综述表明,对于PCOS患者,在减轻体重、改善胰岛素抵抗及高雄激素血症等方面,生活方式干预(饮食、运动和行为干预)比药物治疗更有效。研究表明,超重或肥胖的PCOS患者轻度体重减轻(减少5%~10%)即可使血清睾酮浓度下降,也可恢复正常的排卵周期,并提高妊娠成功率。因此,对于超重和肥胖的PCOS患者,建议首先进行生活方式干预(饮食和运动)以减轻体重。

2.饮食干预与PCOS

1)限制总能量摄入:超重和肥胖的PCOS患者在减重时应以CRD为首选治疗。随机对照试验表明,CRD可改善肥胖PCOS女性的代谢及激素水平,每日饮食总能量中减少500-1000kcal,即在6-12个月减少7%~10%的原体重。

2)宏量营养素和血糖指数的选择:国内外研究显示,在限制总能量的基础上,高蛋白/低碳水化合物饮食(蛋白质30%、碳水化合物40%、脂肪30%MHCD)和低蛋白/高碳水化合物饮食(蛋白质15%、碳水化合物55%、脂肪30%CHCD)相比,均可降低体重和雄激素水平,MHCD明显增加胰岛素敏感性、减轻高胰岛素血症继而减轻胰岛素抵抗;低血糖指数饮食亦可通过降低PCOS患者(无论是否肥胖)胰岛素、睾酮水平,改善多毛和痤疮。因此,在限制总能量基础上,无论宏量营养素如何配比,均可实现体重减轻及改善临床结局的目的。

在限制总能量、减轻体重的前提下,宏量营养素比例和质量选择对PCOS患者的生育、代谢、心理的影响存在着细微差别。低碳水化合物或低血糖指数饮食可更明显降低胰岛素抵抗、纤维蛋白原、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇,低血糖指数饮食明显改善月经周期和生活质量,高蛋白膳食可明显改善抑郁和增强自尊;反之,高碳水化合物饮食明显增加游离睾酮指数。有研究显示,肥胖PCOS患者使用限能量代餐可降低患者BMI,改善代谢及激素指标,增加受孕几率。

3.综合管理:超重/肥胖PCOS的综合管理应包括持续的社会、家庭支持和教育,个体化方案、密切随访、医师监督以及医师、家庭、配偶和同事的支持都会促进体重达标与维持。PCOS患者记录饮食运动日记有利于长期坚持,以减轻体重并维持长期疗效。强化运动管理可降低并维持体重、改善心血管危险因素,且可改善排卵及胰岛素敏感性。国内研究显示,超重及肥胖的PCOS患者采用饮食联合运动治疗,可改善其内分泌激素及糖脂代谢紊乱。

 


 (三)多囊卵巢综合征体重管理意见  

 【科惠研减重方案】多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)的体重管理

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中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识编写委员会.中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版)(J),中华糖尿病杂志20169月第8卷第9

 

 

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