管理方案 Case
说明: 肿瘤免疫营养治疗指南肿瘤免疫营养(cancer immunonutrition)是指应用一些特定的、能改善肿瘤患者营养状况及调节机体免疫和炎性反应的营养物质,从而实现减少感染及非感染并发症、缩短住院时间、提高治疗效果的作用。 肿瘤患者多存在免疫异常,代谢紊乱、营养不良、恶液质及体重下降是其常见伴随症状和体征,手术、放疗、化疗等治疗方法会进一步损害肿瘤患者的免疫系统、加重营养不良,可能增加其复发及死亡的风险。因此,免疫失衡、炎性反应及代谢异常贯穿肿瘤发生、发展的整个病程,免疫营养治疗不再是一种单纯给予营养物质的技术,而是调节免疫、炎症反应和改善代谢的针对性治疗措施。 应用于临床的免疫营养素主要包括氨基酸、脂肪酸、核苷酸、维生素、微量元素、益生菌和益生元等。氨基酸中研究较多的有谷氨酰胺、精氨酸和支链氨基酸;脂肪酸中主要是ω-3 不饱和脂肪酸;维生素类主要包括维生素C、维生素D 和维生素E等;微量元素主要包括锌、硒等。肿瘤免疫营养治疗指南推荐意见1、胃肠道肿瘤患者 无论术前营养状况如何,推荐术前应用免疫营养治疗5~7 天(证据级别:中;推荐级别:强)。 2、术前营养不良的胃肠道肿瘤患者,术后若无并发症应继续应用免疫营养治疗5~7 天,若伴有并发症则应持续应用至经口进食恢复且能提供60% 的能量所需时。(证据级别:中;推荐级别:强)。 3、非手术胃肠道肿瘤患者 可以应用免疫营养治疗(证据级别:低;推荐级别:弱)。 4、推荐保留肠道功能的胃肠道肿瘤患者 首选肠内途径应用免疫营养(证据级别:中;推荐级别:强)。 5、虽然指南对部分单一免疫营养素如精氨酸、谷氨酰胺进行推荐,但其作用机制尚不完全清楚、基础研究结果不一,且缺乏临床研究证据,有待于进一步证实(证据级别:低;推荐级别:弱)。 6、 建议使用复合免疫营养配方,暂...
说明: 低糖高脂营养膳食对慢性阻塞性肺疾病急性发作并发呼吸衰竭患者疗效的影响原创: CMA CSPEN 2016-11-03邵剑,赵绮华,牛菁  江苏省苏北人民医院   目的:探讨自配低糖高脂营养膳食对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作(AECOPD)并发呼吸衰竭患者疗效的影响。  方法:将78例AECOPD并发呼吸衰竭进行机械通气患者,随机分为试验组(n=38)和对照组(n=40)。两组患者均采用鼻饲肠内营养(EN)治疗,试验组采用自配低糖高脂膳食,对照组采用整蛋白营养制剂(瑞素),具体能量摄入依据患者实际情况而定,分别于营养支持第1天和治疗后第14天测定患者二氧化碳生成量(VCO2)、氧耗量(VO2)、肺活量(FVC)和1秒用力呼气容积占最大肺活量的比值(FEV1/FVC)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、pH值以及第14天脱机成功率、机械通气时间、病死率和营养支持费用等指标。  结果:治疗前,两组患者的各项指标测定值无显著性差异(P>0.05)。治疗第14天,两组患者的各项指标均较治疗前有所改善,且差异有显著性统计学意义(P<0.05)。试验组较对照组改善更加明显,差异有显著性统计学意义(P<0.05)。  结论:自配低糖高脂营养膳食对AECOPD并发呼吸衰竭患者有明显的临床治疗效果。     慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病,气流受限、不完全可逆和呈进行性发展是其主要特点。2011年,“全球COPD”(GOLD)执行委员会颁布的全球COPD新概念中提出,急性加重和并发症影响患者整体疾病的严重程度,即更加重视COPD的肺外反应。其确切的患病原因尚不清楚,除吸烟、空气污染和感染等因素外,机体内在因素、营养不良等也参与COPD的发生和发展【1】。营养不良是COPD...
说明: 肿瘤患者营养方案 对于经过营养风险筛查,评定为营养不良的患者,应给予营养干预,以改善患者的生活质量和提高抗肿瘤治疗的耐受性。(一)非终末期手术肿瘤患者的营养治疗方案目的: 提高患者对手术的耐受性,降低手术并发症发生率和手术死亡率。术前:(1)对于中,重度营养不良的大手术患者,术前10-14天就开始进行营养干预。(2)术前2-3小时可以进食流食。术前禁食6小时,禁水2小时术后:术后胃肠功能恢复即开始肠内营养 ,术后1-2天即开始进食流食研究表明,因肿瘤接受颈部大手术(喉切除术,咽部分切除术)患者,腹部肿瘤大手术(食管切除术,胃切除术和胰十二指肠切除术)患者在围手术期应用含有免疫调节成分(精氨酸,w-3脂肪酸和核苷酸)的肠内营养可减少术后并发症并缩短住院时间。但对于有全身性感染、危重症患者,含有精氨酸的免疫肠内营养可能反而导致死亡率增加。营养治疗:1、能量卧床患者:按照20-25kcal/kg/d 估算可下床患者:按照 25-30kcal/kg/d估算(心,肝肾,肠功能严重障碍除外)正常状态下三大营养素供能比:碳水化合物 50-55%,脂肪25-30%,蛋白质15%2、蛋白质:整蛋白:适合大部分患者肠内营养治疗每天按照 1.5-2.0g/kg/d 计算所需量3、脂肪:比例可以适当提高,优先选择中/长链脂肪酸、w-3脂肪酸、w-9脂肪酸,富含BCAA的氨基酸制剂及水解蛋白等短肽制剂。4、碳水化合物 其功能比可适当降低5、补充含有免疫调节成分(精氨酸,w-3脂肪酸和核苷酸)的食物或肠内营养制剂5、微量营养素按照需要量100%补充矿物质及维生素,根据实际情况可调整其中部分微量营养素的用量。
说明: 在中国13个大城市19所三级甲等医院显示高达33.9%的普外科患者存在营养风险。在11个中心中等医院和小显示有29.7%的普外科患者存在营养风险[1],而消化道围术期患者更易发生营养不良,是胃癌、胰腺癌和食管癌患者约80%,大肠癌患者中约60%存在营养风险[2]。营养风险筛查2002(NRS-2002)建立在较强的循证证据基础上,因此被多个国家营养学会推荐使用,NRS≥3分即提示存在营养风险,需要进行营养支持[3]。存在营养不良的围术期患者手术耐受能力、免疫应答能力、创伤愈合速度会大大下降,而术后并发症发生率、住院时间、花费、死亡率则会升高或延长[4]。而营养良好的围术期患者情况却恰恰相反,术后并发症发生率、住院时间、花费、死亡率则都大大下降,手术耐受能力、免疫应答能力、创伤愈合速度提升或加快[5] 。因此,围术期患者进行营养支持是什么必要的。营养支持首选肠内营养[6],If the gut works,use it!只要胃肠道有功能就应该利用它,相较于肠外营养,肠内营养的优势也很明显,费用低,符合生理,维持消化道形态和功能,减少肠道菌群移位等等[7]。营养支持时,应充分考虑患者的实际需求补充相应的肠内营养,肠内营养的决策树如下[8],对于胃肠道消化吸收存在障碍的患者,应首选预消化(短肽)的配方,对于胃肠道消化吸收正常的患者,选择整蛋白的配方。对于围术期的患者,无论在术前或者术后都应根据以上决策树考虑进行肠内营养的支持,指南推荐[9]:  ° 有营养不良风险的大手术患者,术前需进行10-14d的营养支持(A)  ° 以下患者应尽早开始营养支持:预计围手术期禁食时间>7天;预计10天以上经口摄入两  无法达到推荐摄入量的60%以上(D)  °...
说明: 科学合理的营养,可以帮助患者更好地接受透析治疗,进而实现回归生活、回归社会的美好愿望。但是临床上,很多患者会出现营养不良的现象,主要表现为低蛋白血症、没有力气、钾磷等离子控制不好。        透析患者主要的营养问题(1)透析治疗过程中,不可避免蛋白质、水溶性维生素丢失。(2)透析患者饮食不能兼顾营养和减负的要求。主要因为日常饮食中的钠、钾、磷不好控制,特别是磷的含量,而优质蛋白质含量丰富的食物中磷的含量通常都很高,因此,既满足高蛋白+丰富维生素矿物质,又满足低钠+低钾+低磷的食物,几乎没有。        营养治疗方案       1、能量[1]    热量摄入推荐35 kcal/ kg· d ,60岁以上 、活动量较小 、营养状态良好者 ,可减少至 30~35 kcal/ kg· d2、蛋白质[1]w  维持性血液透析病人推荐蛋白入量为 1.2 g/ kg· d ,当病人合并高分解状态的急性疾病时,蛋白入量应增加至1.3 g/ kg· d ;w  维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量为 1.2~1.3 g/ kg· d;w  50 %饮食蛋白应为优质蛋白 。     3、碳水化合物    糖尿病肾病患者,应注意血糖稳定,选择低升糖指数食物或营养产品,有利于控制血糖[2]。     4、脂肪   ...
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