管理方案 Case
说明: 肿瘤患者营养方案 对于经过营养风险筛查,评定为营养不良的患者,应给予营养干预,以改善患者的生活质量和提高抗肿瘤治疗的耐受性。(一)非终末期手术肿瘤患者的营养治疗方案目的: 提高患者对手术的耐受性,降低手术并发症发生率和手术死亡率。术前:(1)对于中,重度营养不良的大手术患者,术前10-14天就开始进行营养干预。(2)术前2-3小时可以进食流食。术前禁食6小时,禁水2小时术后:术后胃肠功能恢复即开始肠内营养 ,术后1-2天即开始进食流食研究表明,因肿瘤接受颈部大手术(喉切除术,咽部分切除术)患者,腹部肿瘤大手术(食管切除术,胃切除术和胰十二指肠切除术)患者在围手术期应用含有免疫调节成分(精氨酸,w-3脂肪酸和核苷酸)的肠内营养可减少术后并发症并缩短住院时间。但对于有全身性感染、危重症患者,含有精氨酸的免疫肠内营养可能反而导致死亡率增加。营养治疗:1、能量卧床患者:按照20-25kcal/kg/d 估算可下床患者:按照 25-30kcal/kg/d估算(心,肝肾,肠功能严重障碍除外)正常状态下三大营养素供能比:碳水化合物 50-55%,脂肪25-30%,蛋白质15%2、蛋白质:整蛋白:适合大部分患者肠内营养治疗每天按照 1.5-2.0g/kg/d 计算所需量3、脂肪:比例可以适当提高,优先选择中/长链脂肪酸、w-3脂肪酸、w-9脂肪酸,富含BCAA的氨基酸制剂及水解蛋白等短肽制剂。4、碳水化合物 其功能比可适当降低5、补充含有免疫调节成分(精氨酸,w-3脂肪酸和核苷酸)的食物或肠内营养制剂5、微量营养素按照需要量100%补充矿物质及维生素,根据实际情况可调整其中部分微量营养素的用量。
说明: 在中国13个大城市19所三级甲等医院显示高达33.9%的普外科患者存在营养风险。在11个中心中等医院和小显示有29.7%的普外科患者存在营养风险[1],而消化道围术期患者更易发生营养不良,是胃癌、胰腺癌和食管癌患者约80%,大肠癌患者中约60%存在营养风险[2]。营养风险筛查2002(NRS-2002)建立在较强的循证证据基础上,因此被多个国家营养学会推荐使用,NRS≥3分即提示存在营养风险,需要进行营养支持[3]。存在营养不良的围术期患者手术耐受能力、免疫应答能力、创伤愈合速度会大大下降,而术后并发症发生率、住院时间、花费、死亡率则会升高或延长[4]。而营养良好的围术期患者情况却恰恰相反,术后并发症发生率、住院时间、花费、死亡率则都大大下降,手术耐受能力、免疫应答能力、创伤愈合速度提升或加快[5] 。因此,围术期患者进行营养支持是什么必要的。营养支持首选肠内营养[6],If the gut works,use it!只要胃肠道有功能就应该利用它,相较于肠外营养,肠内营养的优势也很明显,费用低,符合生理,维持消化道形态和功能,减少肠道菌群移位等等[7]。营养支持时,应充分考虑患者的实际需求补充相应的肠内营养,肠内营养的决策树如下[8],对于胃肠道消化吸收存在障碍的患者,应首选预消化(短肽)的配方,对于胃肠道消化吸收正常的患者,选择整蛋白的配方。对于围术期的患者,无论在术前或者术后都应根据以上决策树考虑进行肠内营养的支持,指南推荐[9]:  ° 有营养不良风险的大手术患者,术前需进行10-14d的营养支持(A)  ° 以下患者应尽早开始营养支持:预计围手术期禁食时间>7天;预计10天以上经口摄入两  无法达到推荐摄入量的60%以上(D)  °...
说明: 科学合理的营养,可以帮助患者更好地接受透析治疗,进而实现回归生活、回归社会的美好愿望。但是临床上,很多患者会出现营养不良的现象,主要表现为低蛋白血症、没有力气、钾磷等离子控制不好。        透析患者主要的营养问题(1)透析治疗过程中,不可避免蛋白质、水溶性维生素丢失。(2)透析患者饮食不能兼顾营养和减负的要求。主要因为日常饮食中的钠、钾、磷不好控制,特别是磷的含量,而优质蛋白质含量丰富的食物中磷的含量通常都很高,因此,既满足高蛋白+丰富维生素矿物质,又满足低钠+低钾+低磷的食物,几乎没有。        营养治疗方案       1、能量[1]    热量摄入推荐35 kcal/ kg· d ,60岁以上 、活动量较小 、营养状态良好者 ,可减少至 30~35 kcal/ kg· d2、蛋白质[1]w  维持性血液透析病人推荐蛋白入量为 1.2 g/ kg· d ,当病人合并高分解状态的急性疾病时,蛋白入量应增加至1.3 g/ kg· d ;w  维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量为 1.2~1.3 g/ kg· d;w  50 %饮食蛋白应为优质蛋白 。     3、碳水化合物    糖尿病肾病患者,应注意血糖稳定,选择低升糖指数食物或营养产品,有利于控制血糖[2]。     4、脂肪   ...
说明: 非终末期肿瘤患者围手术期营养方案 外科肿瘤病人营养不良的患病率高达40%~80%。营养不良是导致术后并发症的危险因素,加之术前肠道准备和术后禁食更加影响营养物质的摄入,从而对患者造成严重影响,如降低手术耐受性,增加手术危险,延长术后机体恢复和增加并发症机会。 另外,恶性肿瘤病人不但多伴有营养不良,而且还存在免疫抑制。免疫抑制的原因在于肿瘤不仅能直接侵犯免疫器官引起免疫抑制,还可释放免疫抑制因子而降低宿主免疫力,诱导体内抑制性细胞增多。 因此,营养支持(EN)在恶性肿瘤围手术期是十分必要的。 一项关于胃肠道恶性肿瘤围手术期给予营养支持的研究[1]: 实验组营养肠内营养支持(EN),对照组应用肠外营养支持(PN),均与术前5天开始给予营养支持,两组患者进行相等热量和氮量营养支持治疗,对比如下:  实验组(EN)   对照组(PN)手术时间   ↓ ↑  术中出血量↓ ↑排气时间↓ ↑术后住院时间↓ ↑术前1天术后8天术前1天术后8天营养指标↑  ↑ ↑  —↓↓ 免疫学指标↑↑↑ ↑   —↓↓  注:(一)变化不明显结果显示:实验组患者手术时间,术中出血量,排气时间,术后住院时间和并发症均低于对照组, 与营养指标:术前1天时实验组血清白蛋白(ALB),前白蛋白(PA),转铁蛋白(TRF)等营养学指标均有上升趋势,而对照组变化不明显,并且实验组各指标均高于对照组;术后8天时,实验组上述各指标也均比术前有所提高,而对照组则比术前有明显下降,且实验组各指标均高于对照组。免疫指标:术前1天实验组NKC活性和淋巴细胞数等免疫学指标均有上升的...
说明: 便秘患者营养管理方案一、目标人群便秘人群,具体主要表现为便意便次少,排便艰难、、排便不畅、大便干结、排便不净、经常有腹痛或腹部不适感的人群。另外部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。二、营养管理原则饮食规律、营养均衡多喝水多吃富含膳食纤维的食物,如蔬菜水果、粗杂粮少吃辛辣刺激的食物三、营养管理目标通过均衡的营养以及特殊的营养素来调节并恢复肠道内正常的微生态环境,促进肠道蠕动,排出肠道内的垃圾和毒素,轻松根治便秘问题。四、营养管理方案便秘患者营养管理7:30(起床后)喝一杯温开水250ml7:50(早餐)全麦面包2片(女)/3片(男)酸奶1盒9:00(到公司后)喝水250ml11:00(饭前)喝水250ml12:00(午餐)正常吃饭后可以吃一片复合B族维生素13:00(饭后)喝水250ml15:00喝水250ml16:00苹果/梨/樱桃200g-300g17:30(下班前)喝水250ml20:00晚餐正常吃 10:30(睡前)膳食纤维1袋益生菌1袋温开水冲服(≤40℃)200ml健康小贴士:一定要记得多喝水哦!只有喝足够的水才可以润滑肠道,软化大便,刺激肠道蠕动,帮助排除体内有害毒素哦!饮食一定要清淡,少吃或不吃会刺激肠道的食物。五、特色解读便秘患者的主要特点是肠道很脏,肠道内有害菌增殖,有益菌减少,导致肠道内菌群失调。所以想要根治便秘就必须要清理干净肠道,恢复正常的肠道微生态环境。注:益生菌只有在一定的温度范围内才能更好的发挥作用。高温(高于40℃)水会使益生菌活性降低甚至失去活性,从而起不到清理肠道、恢复肠道正常菌群的作用了。所以一定要记得用温开水(≤40℃)冲服哦!膳食纤维——维持肠道微生态环境1)  由低聚果糖、低聚木糖、聚葡萄糖等膳食纤维组成2)  吸水膨胀、可以增加饱腹感3) ...
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