管理方案 Case
说明: 肿瘤免疫营养治疗指南肿瘤免疫营养(cancer immunonutrition)是指应用一些特定的、能改善肿瘤患者营养状况及调节机体免疫和炎性反应的营养物质,从而实现减少感染及非感染并发症、缩短住院时间、提高治疗效果的作用。 肿瘤患者多存在免疫异常,代谢紊乱、营养不良、恶液质及体重下降是其常见伴随症状和体征,手术、放疗、化疗等治疗方法会进一步损害肿瘤患者的免疫系统、加重营养不良,可能增加其复发及死亡的风险。因此,免疫失衡、炎性反应及代谢异常贯穿肿瘤发生、发展的整个病程,免疫营养治疗不再是一种单纯给予营养物质的技术,而是调节免疫、炎症反应和改善代谢的针对性治疗措施。 应用于临床的免疫营养素主要包括氨基酸、脂肪酸、核苷酸、维生素、微量元素、益生菌和益生元等。氨基酸中研究较多的有谷氨酰胺、精氨酸和支链氨基酸;脂肪酸中主要是ω-3 不饱和脂肪酸;维生素类主要包括维生素C、维生素D 和维生素E等;微量元素主要包括锌、硒等。肿瘤免疫营养治疗指南推荐意见1、胃肠道肿瘤患者 无论术前营养状况如何,推荐术前应用免疫营养治疗5~7 天(证据级别:中;推荐级别:强)。 2、术前营养不良的胃肠道肿瘤患者,术后若无并发症应继续应用免疫营养治疗5~7 天,若伴有并发症则应持续应用至经口进食恢复且能提供60% 的能量所需时。(证据级别:中;推荐级别:强)。 3、非手术胃肠道肿瘤患者 可以应用免疫营养治疗(证据级别:低;推荐级别:弱)。 4、推荐保留肠道功能的胃肠道肿瘤患者 首选肠内途径应用免疫营养(证据级别:中;推荐级别:强)。 5、虽然指南对部分单一免疫营养素如精氨酸、谷氨酰胺进行推荐,但其作用机制尚不完全清楚、基础研究结果不一,且缺乏临床研究证据,有待于进一步证实(证据级别:低;推荐级别:弱)。 6、 建议使用复合免疫营养配方,暂...
说明: 低糖高脂营养膳食对慢性阻塞性肺疾病急性发作并发呼吸衰竭患者疗效的影响原创: CMA CSPEN 2016-11-03邵剑,赵绮华,牛菁  江苏省苏北人民医院   目的:探讨自配低糖高脂营养膳食对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作(AECOPD)并发呼吸衰竭患者疗效的影响。  方法:将78例AECOPD并发呼吸衰竭进行机械通气患者,随机分为试验组(n=38)和对照组(n=40)。两组患者均采用鼻饲肠内营养(EN)治疗,试验组采用自配低糖高脂膳食,对照组采用整蛋白营养制剂(瑞素),具体能量摄入依据患者实际情况而定,分别于营养支持第1天和治疗后第14天测定患者二氧化碳生成量(VCO2)、氧耗量(VO2)、肺活量(FVC)和1秒用力呼气容积占最大肺活量的比值(FEV1/FVC)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、pH值以及第14天脱机成功率、机械通气时间、病死率和营养支持费用等指标。  结果:治疗前,两组患者的各项指标测定值无显著性差异(P>0.05)。治疗第14天,两组患者的各项指标均较治疗前有所改善,且差异有显著性统计学意义(P<0.05)。试验组较对照组改善更加明显,差异有显著性统计学意义(P<0.05)。  结论:自配低糖高脂营养膳食对AECOPD并发呼吸衰竭患者有明显的临床治疗效果。     慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病,气流受限、不完全可逆和呈进行性发展是其主要特点。2011年,“全球COPD”(GOLD)执行委员会颁布的全球COPD新概念中提出,急性加重和并发症影响患者整体疾病的严重程度,即更加重视COPD的肺外反应。其确切的患病原因尚不清楚,除吸烟、空气污染和感染等因素外,机体内在因素、营养不良等也参与COPD的发生和发展【1】。营养不良是COPD...
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