管理方案 Case
说明: 尿酸高、痛风的病人可以吃乳清蛋白粉吗?“最近后台收到家属留言,咨询胆囊切除术后尿酸高,能不能吃乳清蛋白粉,答案是肯定可以的啦,不仅可以吃,而且是痛风患者首选的优质蛋白,前因后果,且听小编娓娓道来” 01什么是痛风? 2017年中国痛风现状报告白皮书显示,我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿,痛风患者超过8000万人,痛风已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病,临床表现主要有:高尿酸血症、反复发作的急性单关节炎、痛风石、尿路结石。这些表现可以以不同的组合方式表现。 02嘌呤的来源与代谢 蛋白质和核酸是一切生命活动的物质基础。而嘌呤是核酸进一步分解代谢后的产物,在酶的催化下即转变为尿酸,所以,尿酸又可以说是细胞分解代谢的终末产物之一。体内嘌呤代谢紊乱,使血尿酸生成过多,或肾脏排泄尿酸减少,也可使体内血尿酸升高。 03痛风的医学营养治疗 营养治疗原则减少外源性和内源性的尿酸生成,目前已知限制膳食不仅可限制外源性嘌呤的摄入,而且可减少和内源性漂亮的生成,从而使血尿酸下降,对痛风的各个阶段、各种病变均有辅助治疗作用。 一、限制膳食中嘌呤的摄入量正常人每天嘌呤摄入量为600-1000mg,痛风病人应长期限制膳食中嘌呤的摄入量,急性痛风患者应选用低嘌呤膳食,膳食中的嘌呤含量应控制在每日150mg以下,缓解期可适当放开。动物的内脏如肝、腰、胰和沙丁鱼、晓霞、肉汁、肉汤中含有较高的嘌呤,应严格限制食用。 二、适当的蛋白质摄入蛋白质摄入量与正常人无异。蛋白质供给量应每天每千克体重1g,急性痛风发作时蛋白质可按每天每千克体重0.8g供给。优质蛋白可选用牛奶、奶酪和鸡蛋,蛋白粉首选乳清蛋白粉。因为大豆蛋白由大豆提取,而大豆中的嘌呤含量较高,可以造成体内尿酸增高,促成或加重痛风。因此痛风患者...
说明: 慢性阻塞性肺气肿的营养支持选择慢性阻塞性肺疾病(COPD),简称慢阻肺,是老年群体中最常见的慢性疾病之一。它是一种消耗性疾病,不仅累及肺脏,还可以引起全身的不良效应,营养不良就是其中一种。国内外均有关于COPD 伴营养不良发生率的报道,发生率为21-70% ,长期住院或急性发作期的 COPD 患者营养不良发生率达50%以上。与正常体重的慢阻肺患者相比,低BMI(体重指数)与运动能力降低和死亡风险增加相关。 COPD为什么会引起营养不良?(1)患者由于长期气道阻塞,使得肺的顺应性下降、呼吸肌的氧耗增加、呼吸做功增强,从而导致基础代谢率增高,使得患者始终处于一种高代谢状态,其静息能量消耗可比正常人增加15-20%。 (2)患者通常会呼吸困难、慢性胃肠淤血,而长期服用药物又会引起咀嚼与吞咽困难,很容易产生早饱感、上腹不适感,最终导致进食量下降,营养素的摄入减少。 (3)患者内分泌的改变和糖皮质激素、β受体兴奋剂的应用,使得患者蛋白质合成与降解的平衡遭到破坏,引起蛋白质特别是肌肉蛋白的丢失,最终导致患者蛋白质合成受抑。 (4)患者长期缺氧、高碳酸症、心功能不全,会引起肠道淤血,加上广谱抗菌素等药物的使用,又会使得患者肠道菌群失调、胃肠粘膜屏障功能受损,最终导致消化吸收功能障碍。 (5)感染也是导致能量需要增加的原因。 COPD患者的营养原则1. 保持高蛋白质高热量:慢阻肺患者每日的蛋白质摄入量应为1.2-1.5克/千克(体重),以优质蛋白为主,比如奶制品、瘦肉、鸡蛋等。 2. 限 制 盐 的 摄 入:慢阻肺患者每日的食盐量应小于6克,限制酱油、味精等化学调味品。 3. 摄入多种维生素、高纤维:蔬菜如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等中富含多种维生素,可提高肌体代谢能力,增进食欲,保护肺部及血管等组织...
说明: 肠内营养(EN)是临床营养支持的重要方式之一,因其最符合生理、最经济,受到临床越来越多的认可和应用。但是临床应用过程中,会产生一些腹泻问题,很多人因此而中断肠内营养使用。 其实,肠内营养相关性腹泻可以采用一些措施来预防,通过调整喂养方式及方法来改善,切不可因噎废食。 研究发现住院患者使用肠内营养期间腹泻的发生率为18%,国内外的文献报道住院患者使用肠内营养期间腹泻的发生率为18.0%~42.5%。 而经过仔细分析会发现,腹泻发生的主要原因包括制剂类型不当、喂养方式不当等。针对性地采取措施,则可有效避免腹泻的发生,提高肠内营养使用的依从性。  肠内营养发生腹泻的危险因素及应对措施 1.肠内营养前长期禁食研究发现,给予肠内营养前禁食患者发生腹泻的概率是非禁食患者的24.5倍。肠道粘膜需要食糜通过肠道的物理刺激完成消化吸收,禁食期间,肠道因「废用」运行功能减弱,肠道没有食糜刺激会导致肠内粘膜层绒毛高度和绒毛细胞增殖下降,随着肠道粘膜逐渐萎缩,肠道功能受损,且禁食时间越长,粘膜萎缩越严重,绒毛萎缩会引起吸收障碍。应对措施:条件允许的情况下要尽早实施肠内营养,避免长时间禁食引起的黏膜萎缩。 2.肠内营养制剂类型选择不当胃肠功能状况较差的患者,往往消化吸收功能较差,不能耐受整蛋白制剂,出现整蛋白消化不良,产生腹胀、腹泻问题。应对措施:短肽型肠内营养制剂的氮源为水解白,可直接通过肠上皮细胞低聚肽运输系统吸收,肠道吸收短肽的能力显著强于长肽链蛋白和氨基酸单体;与以氨基酸为氮源的要素膳相比,短肽型肠内营养聚合剂的渗透压更低,肠道适应性较好。 3.肠内营养日剂量过大及喂养速度/频率过快肠内营养制剂短时间内大量进入肠腔会刺激肠道蠕动加快,不能够充分吸收而导致腹泻。对于管饲患者来说,肠内营养日剂量每增加100 mL,发...
说明: 呼吸系统疾病患者首选-高脂低糖型营养 这里有一份呼吸系统患者疾病营养需求清单,请注意查收!呼吸系统疾病营养不良危害1. 营养不良表现为脂肪减少、肌肉萎缩以及内脏蛋白减少,其中肌肉萎缩表现最为明显。部分患者临床可能没有明显的体重减轻,仅表现为肌肉的萎缩。 2. 造成通气驱动减弱,降低患者对CO2 的通气反应。3. 引起全身以及呼吸道局部免疫防御功能下降,使淋巴细胞、巨噬细胞活力不足,免疫球蛋白和补体生成减少。4. 引起呼吸道纤毛清除能力下降,细菌易黏附支气管壁,增加呼吸道感染的机会,加重呼吸系统疾病。5. 自主呼吸的COPD 患者合并营养不良时,可加重呼吸困难和高碳酸血症,发展成呼吸衰竭。机械通气COPD 患者合并营养不良时可出现停机困难。 呼吸系统疾病患者首选——高脂低糖型营养 怡补康(高脂低糖型)  商品名称:怡补康TM商品规格:640g(40g*16包)标准冲调能量:192kcal/杯三大产能营养素供能比:择优补益,怡然康复高脂低糖,缓解通气障碍和CO2潴留症状。减少体重丢失,促进肌肉合成,提升体力。 怡补康用于呼吸系统疾病的临床获益核心营养素临床研究证据1、营养支持联合呼吸训练[1]可促进慢阻肺患者严重程度和气流受限程度的降低,可改善慢阻肺者生活质量。2、一项研究[2]观察了呼吸科病人应用高脂低糖型肠内营养制剂治疗第14 天后,可显著改善营养状况和呼吸功能。高脂低糖组病人的呼吸熵RQ、二氧化碳生成量VCO2、氧耗量VO2 二氧化碳分压PaCO2、氧分压PaO2、氧合指数PaO2 /FiO2均较标准营养组有显著改善(P)。3、特殊医学用途配方食品系列标准实施指南[3]:呼吸系统疾病全营养产品配方设计要求脂肪供能比为30%-55%。4、中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)[...
说明: 益生元(prebiotics)可通过选择性地影响肠道菌群对人体产生有益的影响。然而,益生元对肠道症状的功能性影响是有争议的。益生元可以改善肠道病人的消化道症状,但最近的研究发现,人们在吃下某些含益生元的食物后不久就开始放屁,可引起相应的消化道症状,如腹胀、腹部胀气和腹胀。肠道中含有人体80%的微生物,人们并不知道这种产气作用与这些肠道微生物的关系。近日,还真有人分析了吃益生元后放屁和肠道微生物的关系。 请人吃益生元,测量他们的“屁” 研究人员招募了20名健康受试者,给他们吃一种益生元,每天吃2.8克,连续吃3周。在实验开始之前和之后3天,为了给这些人的肠道菌群来一个“格式化”,这三天里他们的食物是一种标准的饮食(低纤维饮食中添加一份高纤维食品)。“格式化”之后,再开始吃益生元,同时还要测量,两天平均放屁次数;餐后4小时的放屁的体积(测屁的体积该怎么搞?文末揭晓如何测量这个指标!);采集粪便样本,采用Illumina Miseq测序检测里面的微生物组成。   喝三天益生元,臭屁连天 结果发现,在刚开始三天左右,益生元可以显著增加每日放屁次数,从12次左右飙升到18次左右。从下图可以看到,红色的部分是刚开始吃的时候的放屁次数,明显比吃之前(蓝色)高,但在21天后(绿色)就明显降低,恢复正常。 此外,屁的体积在吃了益生元后也从160ml升高到236ml。从下图看出,红色的部分是刚开始吃的时候的放屁体积,明显比吃之前(蓝色)高,但在持续3周后,益生元的影响开始减弱,每日屁气体数量恢复正常。   21天后,恢复正常屁!21天后,无论是屁的次数还是屁的量都恢复正常。与此同时,检测肠道微生物的变化发现,肠道中产丁酸的菌相对丰度(主要是毛螺旋菌)与屁的产量呈负相关。 抑制屁产生的菌...
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