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传说中的美国《白蛋白临床应用指南》

日期: 2018-07-05
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传说中的美国《白蛋白临床应用指南》


某三甲综合医院20071-4月期间入院的所有使用白蛋白的住院病历, 结果发现:共 1092位患者住院期间使用过白蛋白, 实际获得病历982, 总用量99867.5g(9345瓶), 使用疾病范围十分广泛,几乎涉及全身各个系统的疾病,以美国UHC推荐的白蛋白使用指南为参考, 适应症符合率不足20%1)。

传说中的美国《白蛋白临床应用指南》

《美国医院联合会(UHC)人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》(2)也就是传说中的美国《白蛋白临床应用指南》对白蛋白的使用有明确的推荐意见,如下:


证据较为充分的应用


腹腔穿刺手术

大量(>5L)腹水需进行穿刺时,可给予白蛋白(25%:每抽取1升腹水补充6-8g白蛋白)或非蛋白胶体溶液。

肾病综合征

急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治疗失败时,可短期应用25%的白蛋白联合利尿治疗。

血浆置换

大量血浆置换(单次>20ml/kg或>20ml/kg/周)时可联合使用白蛋白。

治疗性血浆置换。

 

相对应用指征

 


一线治疗

二线治疗

出血性休克和非出血性休克

晶体溶液和非蛋白胶溶液

对非蛋白胶体存在禁忌,给予白蛋白

烧伤

晶体溶液和非蛋白胶溶液

对非蛋白胶体存在禁忌,给予白蛋白

心脏手术

晶体溶液和非蛋白胶溶液

不可在术后立即使用,仅适用于白蛋白<20g/L并纠正循环容量不足后

大手术

晶体溶液和非蛋白胶溶液

肝硬化腹水

饮食调节(每日限钠2g)联合利尿治疗

白蛋白在一下情况可以使用:

(1) 当一线治疗失败或不能耐受

(2)大量(> 5 L)腹水需行穿刺术时

肝肾移植

--

肝脏移植术后患者使用白蛋白和非蛋白胶体,可有效控制腹水、肺水肿和外周水肿。

注:晶体溶液:林格氏液,0.9%氯化钠溶液 非蛋白胶体溶液:羟乙基淀粉、右旋糖酐和其他合成胶体产品非蛋白胶体溶液的相关禁忌症:

● 对溶液成分有过敏史

● 潜在出血紊乱

● 严重颅内出血风险

● 少尿或无尿肾衰

 

不合理应用指征


(1)白蛋白大于25g/L

(2)无水肿伴随的低蛋白血症

(3)营养不良

(4)急慢性胰腺炎

(5)透析中血压的支持

(6)对利尿剂敏感的腹水

(7)潜在的肝肾综合征

(8)卵巢过度刺激综合征

 

小结

对于白蛋白的使用,很多治疗还存在争议。但不管怎样,如无水肿伴随的低蛋白血症情况下,使用人血白蛋白是不合理的。


若想作为营养品,提高免疫力是不可能的。白蛋白的半衰期为15~20d,其释放氨基酸的过程缓慢,不能迅速发挥营养作用,且其代谢产物人体必需氨基酸色氨酸的含量较低,营养价值既不全面也不均衡。此外,白蛋白含量正常的患者输注本品还可抑制机体自身白蛋白的合成,加速其分解,并可出现循环负荷过重、血钠增高等副作用(3)。


外科手术患者术后早期的低蛋白血症根本原因可能是热卡和氮的摄入不足。要改善外科患者术后高分解代谢、负氮平衡和低蛋白血症,应该从根本上解决营养不良的问题,提供合适的能量和营养底物,氮的供给应选择乳清蛋白粉或者全营养肠内营养制剂(4)。

 

传说中的美国《白蛋白临床应用指南》

(1)  肖婷予. 白蛋白应用指南和药师参与对普外科病房的用药影响[D]. 复旦大学, 2010.

(2)  《美国医院联合会(UHC)人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》

(3)  常花蕾, 史涛. 人血白蛋白临床不合理应用及改进措施[J].中国药物应用与监测, 2014(1):52-54.

(4)部分内容参考自丁香园公众号https://mp.weixin.qq.com/s/OCelUhXXWm2gy8tRjrpc1w

 

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