肿瘤免疫营养治疗指南

肿瘤免疫营养治疗指南

肿瘤免疫营养（cancer immunonutrition）是指应用一些特定的、能改善肿瘤患者营养状况及调节机体免疫和炎性反应的营养物质，从而实现减少感染及非感染并发症、缩短住院时间、提高治疗效果的作用。

肿瘤患者多存在免疫异常，代谢紊乱、营养不良、恶液质及体重下降是其常见伴随症状和体征，手术、放疗、化疗等治疗方法会进一步损害肿瘤患者的免疫系统、加重营养不良，可能增加其复发及死亡的风险。因此，免疫失衡、炎性反应及代谢异常贯穿肿瘤发生、发展的整个病程，免疫营养治疗不再是一种单纯给予营养物质的技术，而是调节免疫、炎症反应和改善代谢的针对性治疗措施。

应用于临床的免疫营养素主要包括氨基酸、脂肪酸、核苷酸、维生素、微量元素、益生菌和益生元等。氨基酸中研究较多的有谷氨酰胺、精氨酸和支链氨基酸；脂肪酸中主要是ω-3 不饱和脂肪酸；维生素类主要包括维生素C、维生素D 和维生素E等；微量元素主要包括锌、硒等。

肿瘤免疫营养治疗指南

推荐意见

1、胃肠道肿瘤患者 无论术前营养状况如何，推荐术前应用免疫营养治疗5~7 天（证据级别：中；推荐级别：强）。

2、术前营养不良的胃肠道肿瘤患者，术后若无并发症应继续应用免疫营养治疗5~7 天，若伴有并发症则应持续应用至经口进食恢复且能提供60% 的能量所需时。（证据级别：中；推荐级别：强）。

3、非手术胃肠道肿瘤患者 可以应用免疫营养治疗（证据级别：低；推荐级别：弱）。

4、推荐保留肠道功能的胃肠道肿瘤患者 首选肠内途径应用免疫营养（证据级别：中；推荐级别：强）。

5、虽然指南对部分单一免疫营养素如精氨酸、谷氨酰胺进行推荐，但其作用机制尚不完全清楚、基础研究结果不一，且缺乏临床研究证据，有待于进一步证实（证据级别：低；推荐级别：弱）。

6、 建议使用复合免疫营养配方，暂不推荐应用单一免疫营养素（证据级别：低；推荐级别：强）。

7、头颈部肿瘤手术患者 可推荐围手术期应用免疫营养治疗（证据级别：低；推荐级别：弱）。

8、肝癌、胰腺癌、膀胱癌、妇科肿瘤、造血干细胞移植患者，可以酌情应用免疫营养治疗，建议进行相关临床试验明确具体作用（证据级别：低；推荐级别：弱）。

9、对于败血症、血流动力学障碍的患者，不推荐应用精氨酸（证据级别：低；推荐级别：强）。