科学合理的营养，可以帮助患者更好地接受透析治疗，进而实现回归生活、回归社会的美好愿望。但是临床上，很多患者会出现营养不良的现象，主要表现为低蛋白血症、没有力气、钾磷等离子控制不好。
透析患者主要的营养问题
（1）透析治疗过程中，不可避免蛋白质、水溶性维生素丢失。
（2）透析患者饮食不能兼顾营养和减负的要求。主要因为日常饮食中的钠、钾、磷不好控制，特别是磷的含量，而优质蛋白质含量丰富的食物中磷的含量通常都很高，因此，既满足高蛋白+丰富维生素矿物质，又满足低钠+低钾+低磷的食物，几乎没有。
营养治疗方案
1、能量[1]
热量摄入推荐35 kcal/ kg· d ,60岁以上 、活动量较小 、营养状态良好者 ,可减少至 30～35 kcal/ kg· d
2、蛋白质[1]
w 维持性血液透析病人推荐蛋白入量为 1.2 g/ kg· d ,当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至1.3 g/ kg· d ;
w 维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量为 1.2～1.3 g/ kg· d；
w 50 %饮食蛋白应为优质蛋白 。
3、碳水化合物
糖尿病肾病患者，应注意血糖稳定，选择低升糖指数食物或营养产品，有利于控制血糖[2]。
4、脂肪
肾病患者应该进行积极的调脂治疗[3]，减少心血管病发生率，降低因心血管病致死的几率。
5、微量营养素
因透析导致部分维生素的丢失及日常饮食摄入的限制，病人需同时补充各种维生素 、叶酸及铁[1]。
6、可借助透析专用特殊医学用途配方食品
法规《特殊医学用途配方食品通则》根据透析病人的特点，对透析专用特殊医学用途配方食品的营养成分进行了严格的限定，详情如下：
特殊医学用途配方食品通则[4] 节选
肾病病人用全营养配方食品
1）肾病病人用全营养配方食品适用于成人慢性肾脏病（CKD）患者，配方根据透析或非透析慢性肾脏病患者对营养素的不同需求，通过调整蛋白质及电解质的水平，以满足其营养需要。
2）对于透析治疗的患者，产品配方具体技术要求如下：
配方中蛋白质含量应不低于0.8g/100kJ(3.3g/100kcal)，其他营养素应调整的范围如表2。
表2.透析慢性肾脏病病人用全营养配方食品营养素调整的范围
营养素 | 单位 | 每100 kJ | 每100 kcal |
最小值 | 最大值 | 最小值 | 最大值 |
钾 | mg | 10 | 64 | 41 | 267 |
钠 | mg | 7 | 40 | 30 | 168 |
磷 | mg | 6.0 | 16.0 | 26 | 68 |
镁 | mg | 1.8 | N.S. | 7.5 | N.S. |
钙 | mg | 8 | 32 | 35 | 133 |
维生素A | μg RE | N.S. | 53.8 | N.S. | 225 |
如果食欲不佳，日常营养不足或钠钾磷等控制不佳，可借助透析专用营养来强化营养，辅助临床治疗。
参考资料
[1] 肾内科专家协作组. 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识[J]. 中华肾脏病杂志, 2005, 21(7):421-424.
[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2014, 30(8):447-498.
[3] 美国NKF-K/DOQI工作组原. 慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M]. 人民卫生出版社, 2003.
[4] 《特殊医学用途配方食品通则》（GB 29922-2013）问答