老年透析患者的营养治疗，你重视了吗？

营养状况是影响老年透析患者临床结局的首要因素

文献速递：一篇发表在Nephrol Dial Transplant(肾脏病与透析肾移植)杂志上的有关肾病营养的最新研究显示：营养是影响老年透析患者临床结局的首要因素。

背景：营养和慢性肾脏疾病（CKD）并发症对老年血液透析患者的预后影响已有诸多研究证实，但它们各自对死亡风险的相对权重仍然不确定。本研究使用结构方程模型（SEMs），分别对营养状况以及常见并发症建立单一变量模型，以此来比较它们对老年血液透析患者生存率的相对影响。

方法：本项前瞻性研究在法国178家透析中心招募了3165名年龄大于75岁的老年维持性血液透析患者，使用结构方程模型，对以下变量建立模型分析：营养状况、贫血、矿物质和骨骼紊乱以及心血管并发症，血压也纳入此次研究之中，并使用泊松模型（Poisson）进行生存分析。

结论：本研究为期1.51年，透析患者平均年龄81.9岁，研究期间死亡率35.5%。单因素分析表明所有的变量与死亡率显著相关。其中，营养状况是多变量分析中与死亡率最密切相关的变量（IRR 1.42 (95% CI 1.32–1.53), P<0.001）。心血管并发症是与死亡率相关的第二变量（IRR 1.19 (95% CI 1.11–1.27) ,P<0.001）。较低的甲状旁腺激素、较高的血清钙浓度以及低血压也与预后不良相关，变量“贫血”与生存率无关。

请跟随小编一起来看一下实验的具体过程。

从2010年10月至2014年4月，研究期间每6个月通过电子病历系统收集一次数据，所有的数据均来自当地透析室的常规检测，每周一次，其中血压为透析前血压值，整理出受试患者的基线数据如下表1：

表1 ：CKD代谢并发症的研究人群特征(3165例老年血液透析患者)

注：BMI：体重指数；慢性肾脏疾病矿物质和骨异常；ESA：促红细胞生成素

经过数据统计分析，得出各单因素与不良预后的结构方程模型如下表2：

表2：老年血液透析患者营养状况、贫血、血液透析及心血管并发症的SEMs模型

注：5个虚拟值的汇总结果；模型的两个协变量之间关联的强度和方向可以通过乘以它们的λ系数得到；BMI：体重指数；慢性肾脏疾病矿物质和骨异常；ESA：促红细胞生成素

其中，在营养状况变量模型中，经链式方程多元归一化法推算缺失值>10%的变量，推算确定的变量为BMI、血清白蛋白和血肌酐，模型显示这三个值均呈同一方向增加，这符合预期，并且，“营养状态”每下降一个标准差，死亡风险将增加42%，这反映了蛋白质-能量浪费对不良预后的影响。

最后将各结构模型以及血压情况纳入到多变量生存分析中，得出他们对不良预后的相对影响如下图1：

图1：3165例老年血液透析患者的Poisson模型的生存分析

总结：对于老年透析患者来说，营养状况对预后起到首要作用。临床上一方面需要即使调整老年透析患者的营养状态，防治蛋白质-能量消耗的发生，另一方面也要合理治疗各种并发症如心脑血管疾病、矿物质代谢异常等。虽然此次研究结果还有待今后临床试验的证实，但目前的研究结果将有助于临床医生们提升临床营养观念，重视老年透析患者的营养状况。

编译自Nephrol Dial Transplant (2018) 1–11doi: 10.1093/ndt/gfy272

老年透析患者PEW的影响因素 

饮食调查结果显示，老年人进食量少，尤其是蛋白质的摄入量显著低于年轻组患者，与此同时，老年患者的微炎症状态也是显著高于年轻患者，另外老年患者由于基础疾病较多，透析相关的并发症高发，以及长期透析丢失的营养，这些都是造成老年透析患者蛋白质能量消耗的原因。

建议按需补充口服肠内营养制剂

由此可见，加强老年透析患者的营养干预应该成为一项重要的治疗措施。营养干预首先要做好健康教育，使患者和家属意识到日常饮食应该从肾病的低蛋白饮食过渡至透析治疗的高蛋白饮食；其次医护人员要协助患者制定好饮食方案，保证能量和优质蛋白质的摄入；最后如果发现患者存在能量或者是营养素缺乏，建议根据需要量补充口服肠内营养制剂，并鼓励患者积极进行适量运动。

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改善老年透析患者的营养状况，降低各类并发症的发生几率，减少临床不良结局的发生。