管理方案 Case

透析患者营养方案

日期: 2016-07-07
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科学合理的营养,可以帮助患者更好地接受透析治疗,进而实现回归生活、回归社会的美好愿望。但是临床上,很多患者会出现营养不良的现象,主要表现为低蛋白血症、没有力气、钾磷等离子控制不好。

        透析患者主要的营养问题

(1)透析治疗过程中,不可避免蛋白质、水溶性维生素丢失。

(2)透析患者饮食不能兼顾营养和减负的要求。主要因为日常饮食中的钠、钾、磷不好控制,特别是磷的含量,而优质蛋白质含量丰富的食物中磷的含量通常都很高,因此,既满足高蛋白+丰富维生素矿物质,又满足低钠+低钾+低磷的食物,几乎没有。

        营养治疗方案

       1、能量[1]

    热量摄入推荐35 kcal/ kg· d ,60岁以上 、活动量较小 、营养状态良好者 ,可减少至 30~35 kcal/ kg· d

2、蛋白质[1]

w  维持性血液透析病人推荐蛋白入量为 1.2 g/ kg· d ,当病人合并高分解状态的急性疾病时,蛋白入量应增加至1.3 g/ kg· d ;

w  维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量为 1.2~1.3 g/ kg· d;

w  50 %饮食蛋白应为优质蛋白 。

     3、碳水化合物

    糖尿病肾病患者,应注意血糖稳定,选择低升糖指数食物或营养产品,有利于控制血糖[2]

     4、脂肪

    肾病患者应该进行积极的调脂治疗[3],减少心血管病发生率,降低因心血管病致死的几率。

    5、微量营养素

    因透析导致部分维生素的丢失及日常饮食摄入的限制,病人需同时补充各种维生素 、叶酸及铁[1]

    6、可借助透析专用特殊医学用途配方食品

    法规《特殊医学用途配方食品通则》根据透析病人的特点,对透析专用特殊医学用途配方食品的营养成分进行了严格的限定,详情如下:

特殊医学用途配方食品通则[4] 节选

肾病病人用全营养配方食品
 1)肾病病人用全营养配方食品适用于成人慢性肾脏病(CKD)患者,配方根据透析或非透析慢性肾脏病患者对营养素的不同需求,通过调整蛋白质及电解质的水平,以满足其营养需要。

 2)对于透析治疗的患者,产品配方具体技术要求如下:
  配方中蛋白质含量应不低于0.8g/100kJ(3.3g/100kcal),其他营养素应调整的范围如表2。

表2.透析慢性肾脏病病人用全营养配方食品营养素调整的范围

营养素

单位

每100 kJ

每100 kcal

最小值

最大值

最小值

最大值

mg

 10

64

41

267

mg

 7

40

30

168

mg

 6.0

 16.0

26

68

mg

1.8

N.S.

7.5

N.S.

mg

 8

32

35

133

维生素A

μg RE

N.S.

53.8

N.S.

225

 

如果食欲不佳,日常营养不足或钠钾磷等控制不佳,可借助透析专用营养来强化营养,辅助临床治疗,建议补充透析专用医学用途配方食品: 怡透轻

 

参考资料

[1] 肾内科专家协作组. 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识[J]. 中华肾脏病杂志, 2005, 21(7):421-424.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2014, 30(8):447-498.

[3] 美国NKF-K/DOQI工作组原. 慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M]. 人民卫生出版社, 2003.

   [4] 《特殊医学用途配方食品通则》(GB 29922-2013)问答

 

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